令和7年

いちしんウエルフェア（紙ふうせん）だより　6月号 (2025/07/29)

人生の未知に、花を咲かそう

　皆様、いつも有難うございます！雨の季節です。寒暖差や湿度などによって、体調を崩しやすい季節です。どうかご自愛ください。

　「雨降って地固まる」ということわざがあります。雨によって地面はぬかるみますが、乾いた後は地面が締まって固まるということを捉えて、もめごとなど悪いことが起こったあとは、かえって基盤がしっかりしてよい状態になることのたとえとして使われます。生きている限り色々あります。今日の嘆きも明日には笑い話になっているかもしれません。

九十のみちに花を咲かそう

　あるご利用者さんが、自作の素晴らしい短歌を教えてくださいました。

「昨日より　今日より明日　健やかに　九十のみちに　花を咲かそう」

　人生行路は色々あります。様々な人が行き交う九十の路(みち)の「往来」に、そのような生活の一つひとつの場面に「花を咲かそう」ということなのでしょう。これは、「今を生きる」ということに重なります。また、「みち」は「道(みち)」でもあります。「これが私の生きる道」です。悪いことがあっても考えがしっかりしていれば、「近頃の私はイイ感じ」にしていけまます。そして「みち」は「未知(みち)」でもあります。未だ来たらぬ「未来」は常に「未だ知らない世界」です。未知に対して真摯になれば、常に世界は新しく開かれていくのです。

　未来を「知っている」と思うことは浅はかです。「知ってる」という断定は合理化ではありますが、同時に単純化でもあり、物事や人の心が複雑に絡み合う様々な面を、自分の経験や価値観の色眼鏡によって切り捨ててしまいます。それは、一つひとつの中に含まれる掛け替えのなさを失わせ、物事の見え方感じ方を貧しくさせることがあります。痩せ細ってしまった感受性にとっては、雨の冷たさや地面のぬかるみは不快でしかなく、そこに内包する恵みや確かさを見過ごしてしまいます。

　対人援助を仕事とする私たちだからこそ、「自分が見落としている意味はないだろうか」と、自らを問うべきです。表面的には悪いことのように見える物事の中に、種子のように潜む発展の可能性はないでしょうか。「禍を転じて福となす」ということわざがあるように、「介護」や「病」という事象の中にも、「負担」や「困難」や「苦痛」以外の意味もあるはずなのです。

　「花を咲かせる」ということ。それは何でしょう。そこにある「種子」に気がつくことです。嫌なことに捉われず、人に笑顔で接していれば、種子は自ずと育ち花を咲かせます。笑顔が心の底からの「笑(え)み」(※1 )となった時、生きていることの豊かな実感が花として咲きます。

　そもそも、「咲」という漢字は「笑」という漢字の俗字であり、意味も「笑う」と同じでした。しかし、「口もとのほころびるさまを花にたとえた(※2)」ところから、「花が咲く」という意味でも使われるようになったのです。私たちが行っている「介護」という取り組みは、「人生の未知に、花を咲かそう」ということではないかと思うのです。

※1「笑み」には、「にっこりする」ことや「ほほえみ」以外に、「つぼみが開くこと」や「花が開くこと」「果実が熟して割れること」の意味がある。

※2白川静「字統」

「病」を通して「他者」と結びつく

　私たちは、「病」の中にある、肯定的な意味を知っているでしょうか。「一病息災」という言葉があります。「ちょっとした病気のある人のほうがからだに注意するので、健康な人よりもかえって長生きする」という主旨ですが、もうちょっと掘り下げていきましょう。

　私たちは、暴飲暴食したり無理して働いたりして、身体を痛みつけてしまうことがありますが、たいていの人は、「自分の身体なのだから自己責任」と思ってやっています。仕事などについては、会社での責任や収入面などから頑張ってしまいます。しかし、身体への自分の責任については置き去りになってしまいます。しかし、病を得た時の周囲の気遣いや自分に対する治療などの働きかけから、「自分ごと」だった身体のことが、「自分だけでは済まないこと」に気が付いていくのです。

　そして、「一病」をきっかけに自分の身体に対して、他者に対して礼節を持って接するように、気配りをするようになります。そして、そこで願われる息災(そくさい)（健康や無事）は、「自分ごと」でだけではなく、「周囲の人」の息災をも願うようになります。私たちは、「病」を通してより深く「他者」と結びつくことができるのです。

未知なるものとしての「病」や「老い」

　健康であることが普通とされる「健常者」にとっては、「病」や「老い」もまた未知なるものです。自身や周囲の心の動揺やその後の変化などは、以前には思いもしなかったものでしょう。「病」の中にも「種」はあり、「花を咲かせる」ことを待っています。

　あるご利用者さんに入院生活の話を伺うと、感慨深げに「看護師さんにも、こちらの気持ちを考えて優しく接してくれる人と、自分の仕事だけで素っ気ない人がいるんだよね…」と言われていました。そこで聞いてみます。

　「○○さんは、現役時代はどちらのタイプだったんですか？」「うん、ぜんぜん人の気持ちが解らなかったね。」「そうなんですね。どうしてそれが解るようになったんですか？」「…そうだね、やっぱり自分がこんな身体になったからだよ。こうなる前は、人のことなんてあまり考えてなかった。」「では、病を得たということも、意味があったということですね。」と、その意味を肯定すると、「そうだね～」と大変嬉しそうです。

　未知なるものと出会いは、視点の転換を促し価値観の地殻変動となり得ます。心の動揺も「種」を「ネタ」に転換するように明るく語り笑っていけば、やがては視界が開け、世界は新しくなっていくのです。

花の命はみじかくて(※3)

　私たちは一生をずっと笑って過ごすことはできません。辛いことの方が多いかもしれません。しかし、人生の一瞬一瞬にも「種」はあって、種は「花を咲かせる」ことを待っています。花の命は短いものです。短いからこそ美しくもあります。要介護高齢者のこの先は、私たちほどは長くはありません。

　介護の仕事は、大して長くないものを無理して引き延ばして薄めてしまうものではありません。今、この瞬間に笑顔の花を咲かせること。その瞬間の光と風が心の中に情景として刻まれて、あなたと私の支えになっていくのです。

風も吹くなり

雲も光るなり

生きてゐる幸福（しあはせ）は

波間の鴎（かもめ）のごとく

漂渺（ひょうびょう）とただよひ

生きてゐる幸福（こうふく）は

あなたも知ってゐる

私もよく知ってゐる

花のいのちはみじかくて

苦しきことのみ多かれど

風も吹くなり

雲も光るなり

林芙美子(※4)

※3　林芙美子は好んで色紙に「花の命は短くて苦しきことのみ多かりき」と書いた。「花の命は短くて」の原典と考えられる未発表の詩の原稿が、「赤毛のアン」の翻訳者村岡花子の遺族宅で2009年に発見される。

※4　林芙美子（1903-1951）養父実母と共に行商を営みながら日本各地を放浪する生活の中で、露天商やカフェの女給等の様々な職業を経験。日記をもとにした『放浪記』がベストセラーとり一躍人気小説家となる。『放浪記』は森光子が主演の舞台が有名で初演は1961年。森光子（1920.5.9-2012.11.10）89歳の誕生日に2000回公演を達成し、最終公演は2009年5月29日の2017回目。

紙面研修

利用者さんが何か調子悪い

“何か調子悪い”“ぼんやりしていて、いまいち受け答えがはっきりしない”

この場面で、真っ先に疑うべき事は何だろう？

今の季節はやっぱり“脱水症状”や“熱中症”！！と言いたいところですが、今すぐに救急車要請をしないといけないケースから考えましょう。まずは「脳梗塞」です。脳梗塞は、“ぼんやりしていて、いまいち受け答えがはっきりしない”として現れることがあり、さらに進むとが「四肢のどこかに力が入らなくなったり痺れが現れた」などが出てきたりします。脳梗塞は、脱水によってドロドロ血液になって引き起こされる事もあるのです。

脳梗塞を疑った場合、どうやって判断すると良いか？

脳梗塞など脳血管障害の場合の見極めのポイントは左右差です。障害が片側全体におよぶところが特徴的です。顔がひきつったり、両手をバンザイしたり前方に伸ばしてみると、片方の腕が上がりにくかったり下がったりします。これを「バレー徴候」と言います。

【バレー徴候】　左右差の例

・両手でバンザイしてください➡片側が高く、片側が低い。両手が上がるが、片側が下がってくる。

・冷たいペットボトルに握って➡右手と左手の冷たさは同じですか？➡違う

・わたしと手を繋ぎましょう➡右手と左手のあたたかさは同じですか？➡違う

・両手を出してもらい、手のひらをくすぐる（皮膚をつねる）➡感じ方は同じですか？➡違う

・片方の瞼が開きにくい、口角の片側が下がる➡左右差あり

・しゃべりにくい、ろれつがまわらない、よだれが口角の片側からたたれる➡左右差あり

★症状の出ている反対側の脳にダメージがある可能性があります。これらのサインが「急に」現れた場合には脳を疑い、すぐに救急車要請です。救急隊には「バレー徴候あり」と伝えます。

“何か調子悪い”“ぼんやりしていて、いまいち受け答えがはっきりしない”

2番目に疑うべき事は何だろう？

今度こそもちろん“脱水症状”や“熱中症”を疑います。このような時は、「水分＋塩分」摂取を行いましょう。在宅では、昼間エアコンを付けていても夜間は切っており、就寝中の“こもり熱”で“脱水”になっている事もあります。経口補水液やポカリスエットなどがあると便利ですが、インスタントの味噌汁を水で溶いて飲ませるのも良いでしょうし、塩分タブレットを食べてもらうのもありです。クーリングをして「水分＋塩分」摂取をしても改善しない場合は通院や救急車を検討します。

他に疑うべきものは何があるか？

　他にはどんなことが考えられるでしょう。高齢者は、慢性的な多剤服用による副作用や肝機能低下や腎機能低下もあるかもしれません。睡眠薬が効きすぎて午前中ぼんやりする、というような場合は転倒リスクも高まりますし、薬を分解する肝臓の機能が低下しているかもしれませんし、減薬を考える必要もあるでしょう。

　肝機能や腎機能の低下を疑う場合は、「ぼんやりする」だけではなく、全身倦怠など全体の状態を見ます。「ぼんやりとして調子が悪い」というようなことを単に「加齢によるもの」としてしまったら危険を見過ごします。もちろん他にも様々な病気が隠れていることも考えられます。「悪化を防ぐこと」や「予防」の視点を持ち、医師や検査等に繋ぐことが大切です。

【認知症が悪化した？　ちょっと待って】

認知症の方の「ぼんやり」は、「認知が進んだ！」と考えがちですが、可能性は様々あります。本当に「病気としての認知症」の進行である場合は、すぐにもっと悪くなるわけでも簡単に回復するわけでもないので、安易にそこに帰結させてしまうのは問題を見過ごします。

　判断として優先的に考えるべきことは、放置すると「悪化する可能性」と、対応によって「回復する可能性」です。薬の副作用や肝や腎の機能低下は放置すると「悪化」します。また、「回復する可能性」のある認知症のような「ぼんやりする」症状としては「正常圧水頭症」や「老人性うつ」などもあります。

食生活が影響する場合もある

暑いこの時期では、食欲不振になっての栄養不足もあり得るでしょう。ビタミンB群はエネルギー代謝に関わるので慢性的に不足すると、様々な症状が現れます。ビタミンB群欠乏は昔は「かっけ」と呼ばれ、玄米を食べない白米食のお殿様がかかる病気でしたが、現代でも欠乏する方が多くいます。白米と魚の食生活は常に欠乏傾向です。

ビタミンB群欠乏で起こる症状

食欲不振・記憶力減退・集中力低下・疲れ眼や眼の充血・口角炎・口内炎・うつ・無気力・幻覚症状・イライラ・不安・精神障害・かゆみ・浮腫性湿疹・皮膚炎・貧血・手足のしびれやもつれ・神経痛・筋肉痛・めまい・頭痛・動悸・傾眠

こむらがえりや筋肉がつったりするか？

　熱中症による脱水を疑う時に、「こむらがえり」など、筋肉がひきつる感じはないかも重要なポイントです。なぜそのようなことが起こるのでしょう。

　発汗すると、汗と共に電解質が失われます。炎天下ではなくとも、熱い部屋で就寝していて朝には喉が渇いている場合などは、就寝中にやはり多くの発汗をしています。この気が付きにくい発汗も要注意です。発汗の際は、「塩分（塩化ナトリウム＝電解質）を補った方が良い」と言われるのは、お茶や水分は摂っても電解質を補わなかった場合、血液中の電解質の濃度が低下してしまう恐れがあるからです。電解質は筋肉細胞や神経細胞の働きに関わるため、欠乏すると、筋肉がひきつったりするのです。

　頭がぼんやりする（意識障害）、身体を動かすのがおっくう（脱力）、食べたくない（食欲不振）、足があがりにくい、前に出ない（手足のつり）。これらが電解質異常で起きている場合もあります。

【若くても起こる可能性】

　暑さによって食欲が低下し、疲れたから食事を抜いて寝て就寝。既にこの段階で危険フラグが立っています。そして翌朝、ぐったりと体調不良になってしまう……。これは若くても元気でも起こり得ます。「暑くて疲れた」というとことも、何らかの“症状”と捉えれば予防に繋がります。

【電解質異常】

　脱水による電解質異常は一時的なもので、電解質が補給されれば回復します。一方で、電解質異常には、腎機能の低下や内分泌ホルモンの異常などでも引き起こされます。

　下表では、血液中の電解質の量に異常がある場合には、どのような症状が現れるかを記しています。症状名としては、低い場合を「低○○（電解質の名称）血症」、高い場合を「高〇〇血症」と言います。

電解質名称	低い場合	高い場合
ナトリウム	疲労感、反応が鈍くなる、錯覚する、頭痛、意識障害、手足のつりや脱力	意識障害、口渇、高血圧、慢性腎臓病
カリウム	手足のつりや脱力、筋力低下やけいれん、むくみ、不整脈	徐脈(脈が遅い)、手足のつりや脱力、血圧低下
カルシウム	イライラする、手足のつりや脱力、疲れやすい、まぶたがピクピクする	口渇、食思不振、悪心、嘔吐、便秘や下痢
マグネシウム	頭痛、うつ、食思不振、悪心、嘔吐、不整脈手足のつりや脱力	血圧低下、吐き気、嘔吐、食欲不振、めまい、ふらつき

2025年7月29日 4:37 PM | カテゴリー：【紙ふうせんブログ】, 令和7年, 紙ふうせんだより

従業員対談企画（5月号） (2025/07/10)

訪問介護で人間力が上がった？

訪問介護の実態は――（3）

佐々木　ところで、利用者さんを決め付けていなくて「良かった」という話の続きね。誰しも思い込みや決めつけはあるんだけど、堤さんはそういった自分の「思い込み」に気が付いたことはあるかい？

堤　…そうですね…。「テレビで見たことある」程度の知識しかない状態で、完全に寝たきりの脳性マヒの方に入ったんですよね。もちろんあいさつしても返事がない。コミュニケーションなんてもってのほかと思っていたんですよね。ですが、何回か伺ううちに気が付いたのは、ご自身が起きている時にご挨拶すると目がこちらを向いてくれる事に気が付いた時はうれしかったです。

佐々木　そうかー。「もちろん」という言葉の中に、「挨拶は言葉で行われる」という習慣に基づいた「思い込み」があって、しかも発語の難しい方だから言葉で挨拶ができない。すると「コミュニケーションなんてもってのほか」と思い込んでしまう。でも、「目線」に気が付いた、ということだね。

堤　ええ。目線が嬉しかったので、私も重ねて挨拶をしたんですよね。

佐々木　それは良かった。コミュニケーションはお互いに反応しあっていくことなんだ。障害を持つ人は自分が反応を示しているのに相手にスルーされた経験が沢山あるから、皆傷ついているようなところがある。だからこれ以上傷つきたくない人は、あえて僅かなサインだけにして受け取って貰える人かどうか様子見しているよ。「明らかに反応しない」という反応は、あなたがどのくらいの熱意で自分と関わろうとしているか見てますよ、という時もある。相手の受け入れ度量を見ているんだ。

　だけど健常者は言葉が返ってこないとすぐ焦ってしまい、反応が無いと思ってキャッチボールを返さなかったりする。本当はノンバーバルでたくさん示されているのにね。堤さんは「何回かして視線に気が付いた」と言ったけど、本当は最初から自分に向けられている様々なことを無意識ではキャッチしていて、受け取ったものが飽和したから意識したんじゃないかな。気配を感じ取って見られている瞬間を見返すから「視線が重なった」となるからね。そんな時って「ハッとする」と思う。「ハッとする」って見落としていたってことだからね。

堤　ありましたね～。息を吞んだ瞬間。そのご本人様が眠っている時、お母さまが、「おむつ交換大丈夫かしら？」と、ご本人様のおむつ（陰部）に触れた時、「う、ううん！！」と怒ったような声を出し、「怒っているのですか？」とお母さまに伺ったら所、「そうね。」と事も無げおっしゃられて、「お母さんには気持ちを表現されるんだ！」ってなった時があります。

　…そしてその時、「まったく感情がないわけではないんだ」って私思ったんですよね…。改めて気が付いたというか。でも、そう思うってことは、心のどこかで「感情無いかも」って決めつけていたのかもしれないですよね。

佐々木　それはあると思う。社会生活ではむしろ他人の反応に気が付かないように、リミッターをかけていることはあるよね。満員電車も気が付かない方がお互いの為みたいなところあるじゃない。例えば、言葉では「辻褄が合ってて〇」って思っても、「なんか嘘くさいから×」ってことあるよね。そんな時って無意識では何かを感じてるんだけど、微妙な関係の相手だったりすると疑問符を捨ててしまう。解釈困難な不安定要素は不安になるからね。スルーして無かったことにしてしまうのは、よくあると思う。

堤　最初、「う、ううん！！」ていう唸り声に「わがまま？」って思ったんですけど、今考えると違いますね。お互いに伝えあう何かがあるということ、伝えあいをすることそのものが、とても素敵なことなんですよね。私、その時、その瞬間に立ち会えた感じがとても嬉しかったんですよ。伝える意味がどうこうではなく、お互いの存在を感じること自体の感動というか、パっと心が開かれた感じがしましたね。

佐々木　それが生きるということだからね～。誰かと心を通じ合わせることなんだよね、生きるって。

　一つ知識としてお伝えしておくと、「心がない」という人も病状も存在しないんだ。蘇生医学では明確に言われているけど、心停止して脳波が平らになっても、蘇生後に脳波が無い時間の記憶、周囲の会話を聞いていてその時の自分の感情や会話の内容を詳細に語る事例が多くあるんだ。目を閉じていたのに周りの人の着ていた服装を知っていた人もいる。意識＝脳波によって観測される、と理解している人が多いけど、命の不思議はそんなに簡単じゃない。反応が無いから心が無いということもない。知的障害や認知症があっても、記憶力や表現力が低下するだけで、心の活動そのものは失われたりはしないんだ。

　「以心伝心」とか「虫の知らせ」って昔から言うでしょ。五感（視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚）とそれを統合する意識とは別に「第六感」、さらにそれ以上のものがあると昔から東洋では言われているしね。第六感がある人って、本当にいるんだよね。俺なんかさ、数メートル先を歩いている女性のお尻を眺めてたら、その人がくるっと振り向いて睨まれたことがあるよ。ごめんね、これセクハラ発言かな。

堤　えー。佐々木さん、本当はぶつぶつ何か言ってたんじゃないんですか。

佐々木　それは断じて無い。そういう時は自分のスケベな目線を自覚してるからね。

堤　佐々木さん、スケベな電波が出ちゃってるんじゃないんですか。

佐々木　外に出ちゃう方の「第六感」もあるか。

堤　でも良かった。佐々木さんも普通の人間なんですね。

佐々木　真面目ばかりではやってられんですよ。

堤　ですよね。同じ人間ですもんね～

2025年7月10日 1:29 PM | カテゴリー：【紙ふうせんブログ】, 令和7年, 紙ふうせんだより

いちしんウエルフェア（紙ふうせん）だより　5月号 (2025/06/24)

　皆様、いつも有難うございます！気温の上下がありますが、口の渇きの自覚が無くても、発汗による脱水でめまいや倦怠や頭痛が起こることがあります。身体が暑さに慣れていかないうちは、なおさら脱水や熱中症への注意深さが必要です。

　帝国海軍の機関兵だったある方は、「地獄の釜焚きで機関室は40度になるんだから、このくらいで暑いなんて言っていられない。」とステテコ姿で言われていました。機関室は蒸し風呂状態で汗が止まらず、作業の合間にポケットの塩をなめ、水筒の大切な水を一口ずつ口に含んでいたようです。機関兵は、機械やボイラーや電気などの扱いを習得し手に職が付くため除隊後の再就職に有利で志望者も多かったのですが、死を覚悟して乗船をしていたそうです。

　魚雷が命中した場合は、機関室への浸水やエンジン火災が起こり得ますし、それでも船の動力を生かさねばならず、艦が傾けば平衡を保つために水密扉を閉じて注水が行われるため、脱出は困難です。船と命を共にすることが定められているような兵種でした。

平時の大切さ

　1905年（明治38年）5月27日は、日露戦争の勝敗を決する日本海海戦の火ぶたが切られた日です。連合艦隊司令長官は東郷平八郎です。東郷には逸話があります。

「東郷平八郎は、ある時、前方に荷馬がいるのを見て、道の反対側にそれを避けたことがあった。見咎(とが)めた同輩が、『いやしくも武人が馬を怖れて道を避けるとは何事だ』と難詰した。東郷は涼しい顔で、『万一馬が狂奔して、怪我でもして、本務に触りがあれば、それこそ武人の本務に悖(もと)るでしょう』と答えたという。」(※1)

　時の海軍大臣は、東郷を連合艦隊司令長官に推薦する理由として「運のいい男ですから」と述べています。東郷の「運」の良さは用心にありました。用心とは、万が一の不測の事態に備えて心を用いることです。

　東郷は、連合艦隊の解散の訓示(※2)にも「武力なるものは艦船兵器等のみにあらずして之を活用する無形の実力に在り」として、目に見えないところの実力を示唆し、「時の平戦により其の責務に軽重あるの理(ことわり)無し」として日常の雑事をも大切にすることを説き、結びに「神明は、ただ平素の鍛錬につとめ戦わずして既に勝てる者に勝利の栄冠を授くる」とし、「古人曰く勝って兜(かぶと)の緒(お)を締めよ」と油断を戒めています。

　「二度あることは三度ある」ということわざがあります。二度起こった災難は繰り返す可能性があるから用心しなさい、との戒めです。「二度ある」ということは、そこに禍いを招く要因や特性などの構造あると考えられます。東郷に倣(なら)えば「有事の時と平時の務めの重さは同じ」です。有事は結果であり、平時の中にこそ怠りなく努めるべきことがあるのです。

　40年後、日本は敗戦を迎えます。日露戦争の薄氷の勝利に傲(おご)り、「無形の実力」や「戦わずして勝つ(※3)」ことを忘れ、軍事力一辺倒になり大艦巨砲主義(※4)に固執し、武断主義(※5)に走り太平洋戦争を開戦し、「撃ちてし止まん(※6)」といたずらに人命を損耗し、破れたのです。

※1 「修行論」内田樹

※2「海軍名言集」防衛省資料

※3 孫子の兵法の「謀攻」に「百戦百勝は善の善なるものにあらざるなり。戦わずして人の兵を屈するは善の善なるものなり」とある。戦わずして勝つとは、敵の謀略を知り無効化するなどして戦闘を回避して優位を保つことが最善であり、百戦百勝の戦闘力は最善では無いとの考えです。開戦しなければ敗戦は無いからです。

※4日本海海戦の艦隊砲撃戦に大勝利したことから長射程の砲撃に固執した帝国海軍は世界最強の主砲を持つ世界最大の戦艦「大和」を建造したが、時代は既に航空機にあり戦況は航空優勢が支配するようになっていた

※5武力で物事を解決しようとする主義

※6敵を殲滅するまで戦争を止めないこと

平時の些細な問題の中に「事故」がある

　「ハインリッヒの法則」と呼ばれる経験則があります。アメリカの損害保険会社の安全技師のハインリッヒが1931年に発表したもので、1件の重大事故の背景には、29件の軽微な事故があり、さらにその背景には300件の不適切事案があるというものです。逆に言えば、不適切事案は1/10の確立で軽微な事故となり、軽微な事故は1/30の確立で重大事故になるのですから、不適切事案に着目していけば、事故は防ぎ得るというものです。

　事故を単なる「不運」や「偶然」として片づけてしまわないで、平時の些細な問題を点検していくことが、事故や虐待などの重大事故や重大事案を防ぐ構えとなります。

　「勝ちに不思議の勝ちあり、負けに不思議の負けなし」という言葉は、松浦静山(※7)の剣術の書「常静子剣談」が原典です。プロ野球の野村克也元監督の座右の銘でも知られています。これは、道理を尊重し術の教えを守って戦うときは、勇猛でなくとも不思議と勝つものであり、道理から外れた間違った方法を取れば間違いなく負けるので、理由の解らない不思議な負け方というものは無い、という意味です。同様に、事故には必ず理由があるのです。

※7 本名「清」肥前国平戸藩の藩主であり心形刀流剣術の達人、明治天皇の曽祖父

重大事故や重大事案を防ぐ根本的な姿勢

　1946年11月4日、世界戦争の惨禍を反省し「国際連合教育科学文化機関憲章」（ユネスコ憲章）が発効し、ユネスコ（UNESCO）が発足しました。憲章の前文には「戦争は人の心の中で生まれるものであるから、人の心の中に平和のとりでを築かなければならない」とあります。有事の原因は、平時の「人の心」に作られるという指摘です。これに倣(なら)えば、「介護事故や虐待の芽は、平時の人の心の中で生まれるものであるから、人の心の中に内的な自律から生じる規範（倫理など）を打ち立てなければならない」となるでしょうか。

　先日、いちしんウエルフェアの竹内社長も「基本的なところを疎かにしない」と言われていました。事故などを起さない心構えとして「一見介護外のように見える基本的なところ、事業所の金銭管理や整理整頓なども大切にする」との指摘です。また、それが出来ている事業所の方が不思議と業績も良いそうです。これは、根本的な姿勢に関わることです。

　私たちの介護の仕事は、ADLやIADLの低下している方が対象であるため、そもそも転倒等の事故の起こりやすい状況にあると言えます。その状況に対しての創意工夫や心配りが足りなければ、事故は必然的に発生します。細部に目を向け些細な変化に敏感になり、不安や疑問はスタッフで共有しているでしょうか。事故の起こりやすい動作時には見守りは欠かせません。

　それでも事故が起きてしまうことはあるでしょう。その時はスタッフ個人の責任に帰着して終わりというわけにはいきません。そもそもスタッフはお互いにフォローし合うものであり、気付きに差があれば解った者が声をかけ、力量や情報量の差を組織的に補いあっていくものです。その時の指摘は協働の為に行うものですから、妨げになるような優劣をつける非難であるはずはなく、言う方も聞く方も互いに心を穏やかにし、指摘が何のためであるかを肝に銘じていかなければなりません。ひとり一人の心がけが連帯した時に、それが組織としての「構え」になり、利用者さんを守る「砦(とりで)」、心の拠り所となっていくのです。

紙面研修

失敗を繰り返さないシステム作り

「―人間、一度こうだと思い込んでしまったら、なかなかその考えを変えることができないからね。そうなってしまうと、これから目の前に、いまの話と矛盾する何かが現れたとき、それに対応することができなくなる。」　『向日葵の咲かない夏』道尾秀介（新潮文庫）

「失敗学」について

　上記は、「失敗学会」（2002年設立）のHPのトップページに引用されている小説の一節です。失敗学は「事故や失敗発生の原因を解明する。さらに、経済的打撃を起こしたり、人命に関わったりするような事故・失敗を未然に防ぐ方策を提供する学問」（設立主旨）です。

　失敗学では、失敗をシステム論的に理解して、システムに「入力」された要因とシステムの特性が相互作用して、失敗という結果が「出力」されると考えます。システム論とは、ある対象を単独の要素ではなく、相互に影響し合う要素の集合体（システム）として捉え、その全体的な構造や機能、相互作用を分析する考え方です。

　個人への原因の帰着ではなく、組織的な対応の必要性

　私たちは、相互に影響し合う要素の一つ（システムの一員）ですから、職場で起こる失敗には、程度の差はあれ、ひとり一人が関係していることになります。失敗学では、安易に原因行為を「特定」して、その行為者の「責任を問う」、ということを主題としません。

　なぜなら、「なぜ、その行為者にその行為を許してしまったのか」という具合に、追及はどんどんとさかのぼることができるからであり、「特定の個人に責任を押し付けて組織的改善を試みない」という他責的なやり方は、無責任なシステム特性となって、一つの入力を切り捨てても新たな別の入力により再び失敗の出力を繰り返すからです。

　逆の言い方をすれば、仮に入力にエラーがあったとしても、それは「エラーだよ」と返答し、適切なサジェストを提示できるシステムであれば、失敗の出力を未然に防ぐことができるようになります。大切なことは、失敗を起さないことではなくて、「失敗を繰り返さない」ためのシステム作りと言えましょう。

私たちの「特性」

　さて、冒頭の引用です。結局は人間の集合体ですから、人間の特性が最大のシステム特性です。人は、「一度こうだと思い込んでしまったら、なかなかその考えを変えることができ」ません。自分の中の常識を自分で疑ってみることは、たいていの人は難しいものです。思い込みを「否定された」と感じると、よほど信頼している人からでもない限り反発します。「自分の方が良く知っている」「自分は他よりもエライ」と思っていればなおさらです。だから、踏み込んだ発言を多くの人は躊躇します。

　上下関係なく相互に指摘し合える心理的安全性のある関係の構築が望まれますが、往々にして、上から言われたことは「おかしいな」と思っても唯々諾々と了解します。失敗学では、「思い込み」をシステムとして修正できない特性を、システムが柔軟性を欠く「思考停止状態」になっていると捉え、思考停止を招く方法を「三大無策」として提示しています。無策とは、表明的な解決策に終始するあまり根本的な解決に結びつかず、実効性に薄いという意味です。

失敗学における「三大無策」

周知徹底：　注意喚起しても人は慣れてしまうものであり、注意は持続しがたいものです。周知徹底は一時的なもので、慣れると人は以前の行動に戻ってしまうため、長期的な再発防止には繋がりません。
教育訓練：　教育訓練を受けた後も、人は現場の雰囲気や状況の影響を受けやすく、学習通りに実践しない場合があります。学習内容が現場の実情に沿わないと矛盾が生じ、慣習や習慣が選択されます。
管理強化：　管理体制の強化は手順の厳守が目的となり、本来の目的が見失われ業務が形骸化します。柔軟な対応を必要とする状況には不向きで、形骸化は臨機応変な対応や創造的な解決策を阻害します。

【POINT】人間は楽な方を選択しがちです。注意持続よりも「慣れ」、学習よりも「習慣」、創造的な解決策よりも「前例の手順」が選択されやすいものです。また、三大無策は上意下達の一方通行になりやすく、その弊害が強ければ、間違っている指示にも黙って従う組織になってしまうでしょう。

　思考停止に陥らない方法について考えてみよう（例）

・注意喚起に含まれる意味を確認しあい他の事例へ応用を学ぶ。周知事項は要点をお押え少なめに。本当に必要なことを吟味して、重要な行為は手順化して習慣化を促す。（多すぎる周知徹底は注意の分散となる）

・問題となる現場の慣習や習慣について、個人とグループが相互作用的に気が付くように促す。（一方通行の教育訓練ではなく、お互いの疑問の提示から意識の変化につなげ、慣習や習慣の変容を促す）

・手順化すべきものとすべきでないものを分け、手順化すべきでないものについては本来の目的を確認し、臨機応変な対応方法の様々な意見をグループで出し合うなどして、意見交換自体を促す。（強い管理体制は、意見交換自体を潰す）

考えてみよう

職場に思考停止状態はないだろうか。思考停止に陥らない方法についてさまざま考えてみよう。自分自身を一つのシステムと捉えて、入出力のプロセスを分析してみよう。

2025年6月24日 6:24 PM | カテゴリー：【紙ふうせんブログ】, 令和7年, 紙ふうせんだより

従業員対談企画（３月号） (2025/04/22)

訪問介護で人間力が上がった？

訪問介護の実態は――（２）

佐々木　ところで堤さんの考える「人間力」ってなにかな？

堤　…そうズバリ聞かれると難しいですね。上がった感じがすると言うか…。

佐々木　手ごたえがあったわけでしょ？どんな感じだったの？

堤　そうですね。認知症の方と接して、最初は理解できなくて黙るしか出来なかったんですけど、自分なりに行ったのが、「とにかく話を聞いてみる」ということだったんですよね。
　その方は何度も同じ話を繰り返すし支離滅裂な事を言う時もあるんですが、話を聞く態度を維持して、「そうなんですね、大変でしたね。ですよね、わかります。頑張ったんですね。」と、最後はポジティブな言葉を選んで締めくくるようにしたんですよ。
　そうしたら、段々と打ち解けるようになった気がします。まぁ相変わらず名前は、覚えてもらえませんが、「水曜日に来るお姉さん」まで認識してもらえるようになりました。

佐々木　凄いじゃない。それが「相手の世界に入る」ということなんだよ。要介護ともなれば生活も大変だよ。あそこもここも痛いし、何をやるにも時間はかかるし、「あれ、何をしようとしてたんだっけ？」ともなる。頑張ってない人なんていないんだ。その辛さや頑張りに共感をまず示すこと。それが「相手の世界に入ること」なんだよね。
堤さんは、相手の意味不明な言葉の中にも、伝えたいこととして「自分は頑張っている」という気持ちがあることに気が付いたんだよね？

堤　そう言われれば、そうだと思います。「あんた、何しに来たの？」っていう態度を取られたとき、「ヘルパーさんを要らない」って言ってるのかな？って思って、相手の希望に反してまで自分が前に出ていくことにためらいがあって、私、黙ってしまったんです。でも、話を聞いていくうちにこの人は、本当は「私、独りで頑張ってるの！」って言いたいのかな？って感じたんですよね。

佐々木　いいねぇ！良かったよ。堤さんが、変に“ベテラン”だったら、「介護拒否の認知症」と表面的に決めつけて理解の努力が止まってしまい、その先は進展しなかったかもしれないよ。でも、堤さんが開かれた態度だったから「この人は、私を受け入れてくれた！」ってなったと思う。だからその人は、自分の世界の中に「水曜日のお姉さん」として入れてくれたんだよ。他にも何か苦労はあるかな？

堤　そうですね。ベットで寝たきりの方のおむつ交換は難しかったですね。指示が通らないし、少し腰をあげるだけでいいのに伝わらない。重くて持ち上げられない、といったことがありました。

佐々木　そう、その「指示を通そう」というところが自分中心のペースだよね。「持ち上げる」というのも一方的な動作で、俺だって上がらないよ。相手だって自分で動いた方が痛くないしね。だから、相手の動こうという気持ちを確認して、そのタイミングに合わせて「動作を支える」というのが正しいんだよ。

堤　はい。優しくお声かけて、向いて欲しい方向をわかるように示して、ゆっくりとしたその動作に合わせるようにしたことで、排泄介助も出来るようになりました。しかし、そうしていると、次に、間に合わない！ってなってしまうのが課題ですね。また、閉じる前に出ちゃう方もいるし…。

佐々木　いいんだよ。最初はゆっくりでいいし遅れたっていい。二人の呼吸があってきたら、必要があれば阿吽の呼吸で多少速くできるしね。閉じる前に出ちゃうのは小かな？寝たきり歴にもよるけど膀胱の筋肉が緩んでいると、いつも出し切れずに溜まっていることはよくある。介助に入る前に端坐位とって腹圧かけて出してから介助するとか工夫がいるよね。本当は可能な限りPトイレを導入して移乗させて自立排泄を促すことが自立支援。

佐々木　俺はね、自分の訪問時に便が出ることが嬉しいんだ。寝たきりだと便秘になる方が多くて、なんとか自力排便して欲しいんだよね。だから出ると嬉しくなって「今日は宝くじ買いに行きます！」とか言ってると、当たりを本当によく引くようになる。この方もPトイレを入れて貰ったんだけどね。相手もこっちを見て「合わせてくる」ことを忘れちゃいけない。

堤　最近感じている事ですが、認知症や精神的な問題を持っている方などはコミュニケーションが大変ですが、同じ人間であるので、こちらが工夫や努力をしてそれが相手に伝われば、少しずつでも分かり合える瞬間があると言うこと、分かり合えた時の嬉しい瞬間があると言うことを感じていますね。

佐々木　うん。大切なのは相手も自分を解って貰うための何かをしているんだよね。それは自分のプライドを守るためのひねくれ言葉や嫌味になる時もあるけど、自分を解ってもらいたいのは誰でも同じなんだ。

堤　ですよね。同じ人間ですもんね～

佐々木　それ！それを本当に知ることが「人間力」なんだよ！

★★人物紹介★★　

■佐々木伸孝：統括本部副部長　「いちしんウエルフェアだより」執筆

■堤真理：R4.3（時の生産物）入社。前職は事務で介護未経験。R6.7訪問介護ステーションNIWAに異動。

2025年4月22日 1:00 PM | カテゴリー：【紙ふうせんブログ】, 令和7年, 活動報告, 紙ふうせんだより

紙ふうせんだより　3月号 (2025/04/15)

ひさかたの光より眺む

　皆様、いつも有難うございます！桜の花が綺麗ですね！

　桜の花を見て皆様はどんな印象を持ちますか？卒業や入学式からくる新たな出発のイメージや、春爛漫のあふれる生命力を感じたり、さまざまな受け止め方があると思います。日本人の好きな桜は、時代や世代によって感じ方が違うのです。

ひさかたの光のどけき春の日にしづ心なく花ぞ散るらむ　　紀友則(※1)

　この和歌は、こんなのどかな日に、桜の花がせわしなく（静(しづ)心なく）散っていくのを見て、すべてのものは変化していくという無常感を読んだものです。

　この和歌を、戦時中の軍国教育(※2)を受けた方はまた違う受け止め方をします。たとえばこんな感じに。
「私の心は、さまざまな思いから波風が立ってはいるが、私はこののどかな日に、潔く花と散っていこう」
花と散るとは勇ましく戦死をすることでした。

　もし、戦時中の戦争指導者が、日本古来の無常感(※3)、たとえば平家物語の「祗園精舎(ぎおんしょうじゃ)の鐘の声、諸行無常(しょぎょうむじょう)の響きあり。娑羅双樹(さらそうじゅ)の花の色、盛者必衰(しょうじゃひっすい)の理をあらはす。おごれる人も久(ひさ)しからず、唯(ただ)春の夜の夢のごとし。たけき者も遂(つい)にはほろびぬ、偏(ひとえ)に風の前の塵(ちり)に同じ。」
の感性を持っていれば、泥沼の戦争への道にどこかで歯止めがかかったのではないかと考えてしまいます。

　桜一つをとっても、感じ方は異なるのですから、なおさら「人間」の「老後」のとらえ方ともなれば、千差万別でしょう。ここに、さまざまな人間らしい「個性」を持ったヘルパーが介護をしていく意味があると思います。

　さて、私としましては、音もなく静かに散っていく桜を見て、春の柔らかい光線に桜も自分も包まれている事に気が付いて、自転車に乗りながら、「ああ、桜はあんなに静かなのに、自分はこんなにもせわしないなあ」と思う日々です。

※1 きのとものり「古今和歌集」（905年）の中で最も有名な歌

※2 当時“大和魂”は「パッと咲いてパッと散る」など花に譬えられ御国のために死ぬことを奉公とし、強要された死が多くあった

※3 この世には「常なるもの」は存在しないという世界観。強者の驕りは自分だけを「常なるもの」にしようとする

永遠の視点から現世を見る

　ここまでの文章は、実は12年の3月号のお便りです。当時から介護は３Kなどと呼ばれ既に斜陽化しつつありました。育児や介護をすることは、TVなどでは「負担」の文脈で語られ、関わった者が損をしているような空気がありました。

　しかし人間存在は「生老病死」そのものですから、人間の一面を安易に切り捨てるような風潮は、やがてもっと生きづらい非人間的な社会の空気になるのではないかと私は恐れていました。介護は「負担」だけではない。介護することにもされることにも喜びや楽しみがあり、介護という事象そのものの中に、人間の価値を再発見させるものがあるはずだ。仕事を通してそれらを学べる介護職の素晴らしさを伝えたい、そのような思いでお便りを書き始めました。

　先ほどの文章には、書きたくて書けなかった続きの内容があります。それは、紀友則の和歌のように、私たちの仕事は、「永遠の視点」から人と我が身を省みるものではないか、というものです。

刹那(せつな)の中に感じる永遠

　「久方(ひさかた)の」とは、久遠や永遠(※4)を意味するのでしょう。主に天空を観ずる状況に係る枕詞ですが、天を永久に確かなものとみなすような、その永遠性を称える意味があります。対して地べたで生きる人間の儚(はかな)い有限性に、空を見上げながら和歌は詠嘆するのです。

　あるご利用者さんが言われていました。「自分は死ぬのは怖くはないんだ。だけど、死んだら何もかも無くなってしまうのだとしたら、今まで生きてきたことや、今辛い中で生きていることに何の意味があるのかと考えてしまう…」

　散り急ぐ桜を　惜しむ時、人は一つひとつの桜の花に人間存在を重ねています。そして同時に視点は久方の空に置かれ、散華(さんげ)を俯瞰します。永遠の視点からは、桜の花はどのように映るのでしょう。この問いは、「人間の生涯は永遠の視点からはどのように映るのか」と同型です。このような問いを持つ時、人は一個人の狭い視点からの離脱を目指しています。

　現世の目前の利害得失に汲汲としてしまう一個人の視点からは、死は断末であり消滅であり無かもしれません。しかし、永遠の視点に立てた時、死は解放であり昇天であり再生かもしれないのです。散った花はそれで終わりです。同じ花は二度と咲きません。しかし散ることによって若葉に場所を譲ります。葉もやがては紅葉して風に舞います。冬、木は枯れたように見えながら春を待ち、時と共に芽吹き花を咲かせます。その花は以前と同一の花ではありませんが、樹木を通して同じ花とも言えます。その木がやがて枯死したとしても、大地には別の草木が芽吹きます。大地を通して生命は再生します。

　私たちの命もまた天を通して一つの大きな命に繋がっているとは言えまいか。散りゆく花の刹那に惜別を感じながら、久方の光は、静かな心をもってその光景を「時よ止まれ(※5)」と思わんばかりに眺めているのです。

※4（例：万葉集）ひさかたの都を置きて草枕旅行く君をいつとか待たむ

※5 ゲーテの戯曲「ファウスト」にある有名なセリフ

惜別の時に感じていたいこと

「今まで生きてきたことや、今辛い中で生きていることに何の意味があるのか」

　死後を知り得ぬ私たちは、その答えを持ちません。これは、個人では回答不能な形式の問いなのです。個物の存在の「意味」は、他の存在との関係によって初めて現れてきます。私たちは「他者」という項を導入して、問いの形式を別の式に変換する必要があります。

「今現在や将来に仮定される他者との関わり方によって、今を意味のある時間にする」

　答えはあらかじめ決まっているものではなくて、見出すものなのではないでしょうか(※6)。

　病状思わしくなく寝たきりとなり訪問開始となったご利用者さん。静かに目を閉じておられ透き通るような肌の空気感に、先の長くないことが観じられます。こちらも静かに挨拶をします。薄目を開かれてアイコンタクト。「お体を綺麗にしましょう。少し見させて下さい。」そうして「向こう側を向いて下さい」と声をかけると、必死になって身体を動かして下さいます。弱いながらも着実な動作に、待ちながらその方の相手を思う気持ちを受け取ります。共同作業をやり終えて退室の挨拶です。その方のこちらを見てのかすれた発声に、耳を近づけます。

「あ・り・が・と・う…」

「大丈夫です。しっかりと聴こえましたよ。こちらこそありがとうございます」

と笑顔でお返しします。ニッコリとした微笑み。かすかに濡れている眼差しが、射貫くように私に幸福感を届けます。

　旅立つにはもう少しだけ時間があります。世話し世話される関係は、命が繋がりの中にあることの幸せな実感となるのです。

※6 私たちが「生きる意味」があるかどうかと問うのは間違っている。「人生こそが問いを出し私たちに問いを提起している」とホロコーストを生き延びたユダヤ人精神科医V・Ｅ・フランクルは、人生からの問いに自らの態度で答えることの重要性を説く。フランクルは実存分析（ロゴセラピー）という心理療法の創始者。

紙面研修

人生の意味を見出すために

【ロゴセラピーの基本的な考え方】

・人間は様々な状況・条件下であっても、自分の態度決定の自由（意思の自由）を持っている。

・人間は生きる意味を強く求めている（意味への意思）。「生きる意味が無い」ような嘆きは意味を見失っている状態と考えられる。

・それぞれの人生にはその人独自の意味があり（人生の意味）、それを見つける事が大切。

私たちは、生きる意味を問うてはならないのです。人生こそが問いを出し私たちに問いを提起しているからです。私たちは、人生がたえずそのときそのときに出す問い、『人生の問い』に答えなければならない、答をださなければならない存在なのです。　　　　

『それでも人生にイエスと言う』 V・E・フランクル

（人生を「意味のあるものにしよう」と決めた時、人は困難を乗り越えていこうとします）

自らが生きることによって示す人生の「意味」

　死がそう遠くない先に待っていることを自覚した人は「残りの人生から何を得られるか」「残りの人生に何を期待できるか」と自問します。やり残した仕事を完成させたい。自分が生きた証として何かを残したい。旅行に行って美味しいものを食べたい。そう思ってあれこれ考えを巡らせるかもしれません。しかしそうしているうちに体は衰え歩くこともままならず思考も働きにくくなったとしたら、「残りの人生に何も期待できない」となってしまうのでしょうか。

　確かに何かを作りあげる「創造価値」や素晴らしい体験をする「体験価値」の機会は、失われていくものです。しかし体の自由が全くきかないような状況になったとしても、息を引き取る瞬間まで「態度価値」は示すことができるのです。「態度価値」とは、運命から挑戦を受けた自分自身が、運命に対してどんな態度をとることもできるという“意思の自由”によって示される自分自身の尊厳なのです。「より良く生きる」とは、人生に何かを求める態度ではなく、生きることによって自らの「人生の意味」を示す「態度」にあります。

　「態度価値」を提唱するフランクルは、人生の意味はその究極において「つくりだされるものではなく、発見されるもの」と述べています。自分の外側に答えを求めてばかりいては、自分の心の内側に生じる「意味」を見落としてしまいます。

人生を豊かにする　3つの「価値」

「創造価値」人が何かを創造することによって、世界に何かを与える価値

「体験価値」人が人との出会いや経験を通じて、世界から何かを受け取る価値

「態度価値」人が現実に対して「とる態度」によって実現される価値

『たとえぼくに明日はなくとも――車椅子の上の17才の青春』（立風書房）

筋ジストロフィーと診断されていた石川正一さんは１０歳の夏、ついに歩けなくなります。

「お母さん / もう一度立ってみる / ちきしょう / ちきしょう / ぼくはもう駄目なんだ / ぼくなんかどうして生れてきたんだ！ / 生れてこなければよかったんだ！」

　苦しみを抱えてまでして人はなぜ生きなければならないのか、死んでしまってもいいじゃないか。苦しい時、そう思うことがあります。

　しかし無くなって欲しいものは、本当は「苦しみ」の方です。その苦しみに「どうして」と問いかけても答えてはくれません。苦しみを抱えた自分が「どうやって」生きて行くのか。答えを求められているのは自分自身だったのです。問いを反転させるために、仮定として自分の「死」を空想します。それが「死にたい」と言う表現です。それは、「今までの自分の考え方は終わりにして、新しい考え方のできる自分に再生したい」という気持ちの表れなのです。

　石川さんは14歳の時に20歳までの命と宣告され変わっていきます。そして自分に問います。

「たとえ短い命でも / 生きる意味があるとすれば / それはなんだろう / 働けぬ体で /一生を過ごす人生にも / 生きる価値があるとすれば / それはなんだろう / もしも人間の生きる価値が / 社会に役立つことで決まるなら / ぼくたちには / 生きる価値も権利もない / しかしどんな人間にも差別なく / 生きる資格があるのなら / それは何によるのだろうか」

「たとえぼくに明日はなくとも / たとえ短かい道のりを歩もうとも / 生命は一つしかないのだ / だから何かをしないではいられない / 一生けんめい心を忙しく働かせて / 心のあかしをすること / それは釜のはげしく燃えさかる火にも似ている / 釜の火は陶器を焼きあげるために精一杯燃えている」

　生きる意味について考えている利用者さんは多くいます。そのような方と向き合う時、問われているのは私たち自身かもしれません。

考えてみよう

自分が利用者の前に立った時、示そうとしている「態度」は何だろう。

自分の中には、自ら課した原則や規範はあるだろうか。

自分の尊厳は、自分自身の態度の中にあるとすれば、それは何だろう。

2025年4月15日 1:00 PM | カテゴリー：【紙ふうせんブログ】, 令和7年, 紙ふうせんだより

従業員対談企画（２月号） (2025/03/25)

「訪問介護は大変なんでしょ？」とよく言われます。

本当に大変なのか？はたしてその実態は――　　　

佐々木　堤さんはどうして訪問介護はじめたの？

堤　社員旅行でお酒を飲んで盛り上がっている時に、突然渡部さんから「訪問介護」やらない？って言われたんですよね。私、デイに事務で入って介護の経験無いのに、勢いで了解しちゃって、あとで凄く不安になったんです。「私に出来るのかな？」って。でも自分を鼓舞して、「いくしかない！！」と。

佐々木　ふーん

堤　佐々木さん、今流したでしょ。ちゃんと聞いて下さいよ。

佐々木　ごめんごめん。理由なんて本当はどうでもいいんだよ。やったら凄かったでしょ、カルチャーショック的な。色々考えさせられたりしたことがあると思うよ。そこらへんを聞きたい。

堤　いやー、濃かったですね。そうですね、色々ありますけど…。最初は先輩に同行訪問をしてもらっていたのですが、その時にですね、先輩が買い物代行で外出して、私が自宅に残り掃除を行う事になりまして。私が一人の時に利用者さんが「お姉さん。台所行ってゴキブリほいほいにゴキブリ入っているか見てきて。」と言うんですよ。え、ゴキブリ？　私、世の中で一番苦手なものが虫なんですよ。「ゴキブリ……………。」と私固まってしまったんです。

堤「『自分で見て下さい』と言っていいのだろうか？　なぜ自分で見ないのだろうか？『嫌です』と拒否していいんだろうか？……」と数秒の間にいろんな感情が沸き、「断れない」と思い、足でゴキブリほいほいをひっくり返し、ひっくり返した瞬間にゴキブリがいない事を確認し、「入っていませんでした！」とお伝えした事を覚えています。

佐々木　虫系か。あるあるだよね。あるお宅の初めての支援で片付けを手伝うことになって、山積みの洗ってない食器やゴミを片付けて洗いカゴを綺麗にしようとしたら、水受けにびっしりと白いご飯粒みたいなものがザワザワ蠢いていて、心の中で叫びながらそっと排水口に流したことがあったなぁ。

堤　やめて下さいよ。そんな話。

佐々木　じゃあ、もうちょと良い話。知的障害の方が高齢で軽費老人ホームに入ってね。入居の際、ホームから作業所の行き帰りを覚えるまで支援して、その後介護保険で入浴の支援になったんだよね。真夏でもいつも散歩されていて、頭は真っ白なんだけど真っ黒に日焼けしていて、背が低くて少女みたいなキラキラした瞳をしていてね。よく外で見かけては声かけたんだ。「なにしてたの？」て聞くと、「うん。虫見てた」「そっか。虫いた？」「うん。いた。」「いたんだ」「アリがいた。」「そっかー」みたいな感じで、一緒にしばらくの間、虫を眺めたよ。とっても豊かで幸せな時間だったから忘れられない。

佐々木　その方の周りだけ時間の流れが違うんだよね。その方の空間に入らせてもらうと、いつもの自分を外側から眺めるような感覚になるんだよね。サスペンス劇場で登場人物全員が切羽つまってるのに「こっちは平和だなぁ」みたいな感じでね。その方、ダンゴムシとかケースに入れて部屋で飼おうとしてたな。

堤　虫のことは理解できませんが、時間は解る気しますね。確かに、時間の流れが違いますよね…。

佐々木　そうそう。そういった気付き、結構あると思うよ。認知症の方とかさ。

堤　認知症の方…。そうですね。毎週同じ曜日、時間に伺っているのにも関わらず、「誰？何をする人？うちに来て何をするの？」と必ず毎回聞かれる方がいて、トレーニングセンターや、デイサービスでは接する機会がなかったから最初の頃は凄く戸惑いました。

佐々木　どうやって慣れていったの？最初は指示が入らないというか、「指示が入らない」という言い方自体が考え方を間違えているんだけど、慣れないとこちらの言っていることが全然伝わらないでしょ。

堤　そうなんですよね。時間ばかり過ぎちゃうのに何もやらせて貰えないと、焦ってきて余計早口になっちゃうというか…。

佐々木　そこに気が付くと変るよね。相対的に早口になってたと解ると、合わせようとするもんね。

堤　そうなんです。なんかもう、堂々巡りになっちゃうので、とりあえず自然な会話を心掛けて、相手に合わせていったら、「ああ、どうぞ」みたいな感じで受け入れてくれるようになって下さったんですよね。最近では全く気にする事なく毎回新鮮な気持ちで自己紹介していますよ。

佐々木　それだよ。指示が入らないって言う人は、自分が相手の世界に入っていないんだよ。ゴキブリの話にも繋がるんだけど、皆本当はひとりひとり違う感覚で違う世界を生きているんだよね。でも家族は自分の延長のようなものだし、友達はある意味似た者だし、職場はやることも方向も決まっているから、多くの人が自分の世界とは違う世界があるということに気付かないんだよね。

佐々木　現実世界に絶望する人は時々いるけど、本当は現実は多層性があって人の数だけ世界はある。北海道の人が東京で初めてゴキブリを見て「珍しい虫だ！」と喜んで、飼育しようとした笑い話があるけど、現実はいくらでもある。訪問介護は社会階層の違う様々な人との出会いがあるでしょ。どの階層や世界が良いなんて絶対に言えないんだけど、僕らの仕事は別の世界の入口を見つけて入っていくことなんだよね。そうやって外的経験の世界が豊かになると、自分の心の中の世界も多様性を増して豊かになってくるという……。

堤　はい。異動前の自分と比べると明らかに人間力が上がったと感じますね。　

　（つづく）

2025年3月25日 11:15 AM | カテゴリー：【紙ふうせんブログ】, 令和7年, 活動報告, 紙ふうせんだより

紙ふうせんだより　2月号 (2025/03/24)

何のために、誰のために

　皆様、いつもありがとうございます。2024年は介護事業者の倒産が過去最多（172件前年比40.9％増）となり、うち81件が訪問介護ということです。昨年のマイナス改定により訪問介護の無い自治体は、この半年で９７の町村から１０７の町村へと増加、１事業所しか無い町村は２７２にのぼります。何のための制度改正でしょう。誰のための介護保険法でしょう。法を遵守して、いったい私たちは何を守ろうとしているのでしょうか。

何を基に判断するか

　コンプライアンスとは法令遵守とされています。遵守(じゅんしゅ)とは守ることです。法令とは、法と法に基づく命令（政令や省令等）です。法律の上位には「憲法」があります。憲法は、主に国が「してはならないこと」と「すべきことを」定めています。

　例えば、「この憲法が国民に保障する基本的人権は、侵すことのできない永久の権利として、現在及び将来の国民に与えられる(※1)」という条文は、国が国民の人権を侵害してはならないことを定めています。「すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する(※2)」という条文は、基本的人権に含まれる「生存権」を意味しますが、国が生活保障の制度化をしなければならないと述べています。

　では、憲法の上には何があるでしょう。憲法を制定する基礎となった理念があります。日本国憲法の三原則は、国民主権・基本的人権の尊重・平和主義ですが、「基本的人権」は憲法や法律が規定しなくとも、生まれながらに全ての人が有している権利（自然権）とされており、「普遍的人権」とも呼ばれます。

　当然ですが人権擁護の原則に日本国籍の有無は関係ありません。世界人権宣言(※3)では「わたしたちはみな、意見の違いや、生まれ、男、女、宗教、人種、ことば、皮膚の色の違いによって差別されるべきではありません。また、どんな国に生きていようと、その権利にかわりはありません。」とうたっています。これは、世界中のどんな権力者も犯してはならない普遍的な原理なのです。

※1 第11条

※2 第21条国民には生存権があり国家には生活保障の義務があると「社会保障制度に関する勧告」（昭和25年社会保障制度審議会）で明らかにしている

※3「すべての人民とすべての国とが達成すべき共通の基準」として1948年12月10日国連総会で採択。引用は第2条で谷川俊太郎による翻訳。左上の画像は同翻訳で第1条、画像は国際連合広報センターHPより

コンプライアンスは、法や憲法の目指すところを含む

　コンプライアンスは「法令さえ守れば良い」という意味ではありません。法律の目的やその上にある理念や原理や社会規範に照らし合わせて判断し、行動することを求めています。その時の判断基準となるものを「倫理」といいます。倫理とは、「どのような行為が正しいか」を示すものであり、社会規範や善悪正邪の普遍的な判断規準となるもので、人の「内的な自律」を基盤とします。

　一方、法は「どのような行為が正しくないか」という外的規制となります。法律がNGリストと呼ばれる所以(ゆえん)ですが、法の抜け穴を突く者を想定してNGリストを量産したら社会は窒息するでしょう。善行を強制する法は作るべきではないということもあり、倫理はひとりひとりに委ねられています。

　コンプライアンスという課題は、私たちが「何をするべきか」という問いかけです。「してはならないこと」と「すべきこと」の両方が意識されなければ、組織も社会も機能不全に陥って弊害がでてくるのです。

利用者さんの日常を知らない者の無責任

　あるご利用者さんが退院することになりました。病院にお迎えに行くと、ヒゲぼうぼうの顔には精彩がありません。寝たきりに近い状態にいたようで体にも力がありません。タクシーから降りて自宅の上がり框(がまち)に苦労して、数歩で力尽きてしまいました。ようやく食卓の定位置にたどりつくも体をまっすぐにできません。応答は覚(おぼ)つかず、必死に片方の眼を開けては「目があけられない…」と言われます。そのうちに嘔吐。明らかに異常です。

　今まで必要としたこともない睡眠薬や向精神薬らしきものがいくつも処方されています。朝食時の薬だけで29錠あります。ケアマネに来て貰い病院に電話を入れます。状況を説明し、「〇〇さんは以前強い薬が影響して意識障害を起こして救急搬送されたこともあり、薬ではないかと疑っています。先生に薬について伺いたい。」しばらくの保留の後、「今先生がいないので答えられない。救急車を呼んだ方が良いと思うが、当院では受け入れられない」とのこと。ご本人に病院に行きたいか伺うと「絶対に嫌だ」とのことで、ベットに誘導し一晩様子を見ます。

　翌午前、在宅医の臨時往診ですが、代診のため薬については判断できない旨を言われます。昼に訪問すると朝の薬を飲んでいないためか元気な様子です。薬を飲むように言うと、「薬を飲むと動けなくなるんだよなぁ」と、その害と飲みたくないことを明確に言われます。しかし、心筋梗塞だったので抗血栓薬や心臓の薬は飲まなければなりません。他の薬はどうするか…。

　酷い様子を見た上で何も考えずに飲ませるわけにはいきません。別包の向精神薬だけは抜いて、服薬して頂きます。すると30分ほど経過してまた脱力が見られるようになりました。一包化された物の中にも脳神経に作用する薬が入っていたのです。

内的な自律なくして人は守れない

　医師でない者が服薬について判断することは、ルール的には正しくありません。しかし、飲みたくない薬を飲ませることもまた倫理的に問題があります。

　判断に対立が生じた時はより根本的な原則に基づくべきです。過剰投薬なら医療倫理の「無危害原則」に反します。介護保険法の総則の「尊厳を保持し、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう」にという法の目的にも反します。自立した介護職として自律した判断をせずに漫然と内服させることもまた「危害」に加担することになります。

　医師よりも看護師よりも「日頃の利用者を知る者の責任」として職業倫理に基づいて“騒ぎ”、内服薬から向精神薬を抜くことをケアマネに連絡し数日の様子見を約束しました。すると翌日には元気が戻り、翌々日には介助で広いスーパーの店内を一周し、寿司を買って食べることができました。

　「処方通りに飲ませてさえいれば良い」という表層的なルール主義を狭義のコンプライアンスとすれば、より「倫理性の高いコンプライアンス(※4)」は、医療の目的や生活の質や人権擁護や自己決定の原則までも視野に入れなければなりません。薬も過ぎれば毒となるというような状況で陳腐化したルールを克服していくためには、誰かからの指示を待つのではなく、自らが判断していかなければなりません。

　訪問介護の現場は利用者と一対一の関係です。自分が問題提起をしなければ、誰も問題を知らず放置が続くということも起こり得る環境です。責任重大と言えますが、自らの働きかけで利用者さんのQOLが大きく変わる関係でもあります。そうして良くなった時の利用者さんの笑顔は、何ものにも替え難いものです。

※4 フルセット・コンプライアンスという。同論では、真のコンプライアンスとは「社会的要請への適応」とし、「コンプライアス＝法令遵守は誤り」と主張する。法令のみを意識した受けとめによって思考停止に陥り組織が硬直化したことが日本の衰退の一因になったと主張する。介護職の離職や介護という仕事の精神的貧困化も同根と考えられ、想像性や創造性の衰退が原因。

紙面研修

「倫理的判断」はどのように行われるか

倫理と法

【倫理】人として守り行うべき道。善悪・正邪の判断において普遍的な規準となるもの。道徳。モラル。

【法】社会秩序維持のための規範で、一般に国家権力による強制を伴うもの。

【道徳】人のふみ行うべき道。ある社会で、人々がそれによって善悪・正邪を判断し、正しく行為するための規範の総体。

倫理	法
「どのような行為が正しいか」を示す	「どのような行為が正しくないか」を示す
内的な自律から生じる	外的強制力によって作られる

・それぞれ異なるレベルの規範である　

・規範はそれが「欠如している状態」にあって意識される

内的規範や自律性から生じる「倫理的判断」

　多様な人々の集合であるこの社会において、さらに柔軟さや臨機応変が必須の対人支援職ともなれば、全ての事例に対応できるルールの細則を全て網羅することは不可能です。そこで状況に応じて「判断」が必要になってきます。

　私たちはどのように「判断」をしているでしょうか。以下の判断方法の類型を見ていくと、判断する場面での葛藤を回避しようとする姿勢と、葛藤に立ち向かっていく積極的な姿勢があるように思います。そしてその姿勢の違いによって、内的規範や自律性の発展も左右されます。哲学者のカントは「自由な行動とは自律的に行動することで、自律的とは自然の命令や社会的な因習ではなく、自ら課した法則に従って行動することである」と述べています。

《判断方法の類型》

※5項目までが「非合理的」、それより下が「合理的」アプローチとされる

服従：権威者のルールや指示に賛成してはいなくても、ただそれに従う。

模倣：判断を自分以外の他人の判断に依存する。従うのは自らモデルと定めた対象で、優れた対象であれば学びにもなるが、やがては自立・自律していかなければならない。

感情や願望：自らの感情や願望を満たすために判断をしている。時に、願望と判断を取り違える。

直観：洞察によるひらめきを通じて直ちに決定に導く。時に優れた判断になることもあるが、体系的でも意識的でもないため再現性に問題があり、その人の資質や状況によっても大きく変動する。

習慣：良い習慣と悪い習慣がある。体系的な意思決定の過程を繰り返す必要がないので判断は効率的となるが、既存の状況と異なる時は大幅な変更が必要で、漫然とした習慣は弊害となる。

義務論：道徳的決定の基礎となりうる根拠の確かな基準を探求しルール化を求める。但し、そのルールについては合意が得られない状況は往々に生じる。（例：森鴎外の『高瀬舟』など）

結果主義：異なる選択肢から起こり得る結果を予測して、都度、功利主義的に判断をする。正しい行動が最善の結果を生むと考える。
　しかし、予測の立ちにくい問題については、逆説的に「結果によって手段を正当化する」「結果を出しさえすれば良い」態度になってしまいがちで、過程（合意形成や過程での失敗）を軽視してしまう傾向となり、独断となる。何をよい結果とみなすかについての合意がなければ、ズレた結果を「良かった」とするような一人よがりになる。

美徳：意思決定の以前の段階にある、日々の行動に表れる意思決定者の道徳性を重視し、日頃から徳を涵養する。重要な道徳性のひとつは共感、他には、正直・思慮分別・献身など。但し、有徳な人でも、状況によっては確信をもてないことも多々あり、誤った判断は完全には回避できない。（徳があればよい決断を下しよい行動をするとされる儒教の徳治主義に近い）

原則主義：ルールと結果の両方を考慮しつつ、正しい行為を決定するために、判断基準（倫理原則）を設けてそれを判断の基礎とする。それでも複数の原則が衝突することがあるため、その都度それぞれぞれ原則の意味や優先度を状況に応じて吟味する。

（※いずれにしても、より良い判断をするためにケア会議等を開催することはとても大切です。）

医療倫理の四原則

医療倫理の四原則はトム・L・ビーチャムとジェイムズ・F・チルドレスが『生命医学倫理の諸原則』（1979）で提唱したもの。生命倫理における「自律尊重」の原則は、特に重要なもので、患者に情報を開示し患者がその内容を十分に理解し、納得した上で「自律的な決定」ができるよう支援するインフォームド・コンセント（説明と同意）が重要となります。

【自律性尊重原則】患者が自律的に自己決定し行動することを尊重し、それを妨げないこと

【善行原則】患者にとっての最善を尊重し、医療的な最善を提供すること

【無危害原則】患者に危害を加えないこと、また危険を予防すること

【公正原則】すべての患者を差別せず、医療資源を公正に適切に活用すること

考えてみよう

自分はどのような判断方法を取る傾向があるだろうか。

自分の中には、自ら課した原則や規範はあるだろうか。

2025年3月24日 1:51 PM | カテゴリー：【紙ふうせんブログ】, 令和7年, 紙ふうせんだより

紙ふうせんだより　1月号 (2025/02/26)

ひとりひとりへの気持ちを乗せて

　皆様、明けましておめでとうございます。正月にお仕事をしてくださった方、本当にありがとうございました。「株式会社いちしんウエルフェア」として出発して、本年がいよいよ本番の年となります。皆様のお力をお借りしたくお願いを申し上げます。本年もひとりひとりの利用者さんと向き合い、笑顔を交わしていきましょう。

「ひとりひとり」を忘れない

「ひとりひとり」という絵本があります。谷川俊太郎さん(※1)の四行連詩の一連ごとにいわさきちひろさん(※2)の美しい水彩画が彩ります。冒頭から第三連まで引用します。

ひとりひとり / 違う目と鼻と口をもち / ひとりひとり / 同じ青空を見上げる

ひとりひとり / 違う顔と名前をもち / ひとりひとり / 良く似たため息をつく

ひとりひとり / 違う小さな物語を生きて / ひとりひとり / 大きな物語に呑みこまれる

　いわさきちひろさんは大正7年、谷川俊太郎さんは昭和６年生まれです。この時代の「大きな物語」は国家でした。国家は大東亜共栄圏や八紘一宇をスローガンに戦争に邁進していきます(※3)。当時ほどの重圧はありませんが、現代にも大きな物語はあります。会社をイメージする人もいるでしょう。仕事をしていなくても人は文化や社会から様々な規制を受けていきます。

　私たち個人は、それらの枠組みに呑み込まれていきます。要介護高齢者は制度や事業所の在り方に生活が左右されます。その枠組みの在り方や雰囲気を決める力を持つ人は、ひとりひとりの物語を改変する力を持ち得ます。そのような私たちだからこそ、そこにいるひとりひとりの存在とその揺れ動く心を大切にしていかなければなりません。

※1（1931-2024）1952年の「二十億光年の孤独」が第一詩集。以来詩作を中心に評論や脚本や翻訳なども行う。レオ・レオ二の絵本「スイミー」や漫画「ピーナッツ」は谷川の翻訳

※2（1918-1974）子どもの幸せと平和を生涯のテーマとした画家、絵本作家

※3 国民学校（小学校）では教育勅語が朗読され「一旦緩󠄁急󠄁アレハ義勇󠄁公󠄁ニ奉シ」は国に命を捧げることとされていた。

人に成るということ

　社会は、時にひとりひとりの物語に区切りをつける強制力を持ちます。民法改正により昨年から成人年齢が18歳となりました。成人式を迎えたら大人の自覚に立つことが個人の事情に関係なく求められます。谷川さんの詩に「成人の日に」というものがあります。

　成人とは人に成ること　もしそうなら / 私たちはみな日々成人の日を生きている / 完全な人間はどこにもいない / 人間は何かを知りつくしているものもいない / だからみな問いかけるのだ / 人間とはいったい何かを / そしてみな答えているのだ　その問いに / 毎日のささやかな行動で

　異なるひとりひとりが共に暮す世の中だからこそ、私たちは日々のささやかな行動の中に、人は人とどう関わるべきか、社会の枠組みとひとりひとりの関係はどうあるべきか、という答えを示していかなければなりません。

　子供は共同体に依って生存が支えられ育まれていきます。大人はその共同体がひとりひとりに対して優しいものとなるように共同体を支え、社会がその機能を発揮して多くの人の生存を支えられるように組み直していかなければなりません。それが、人が人に成っていくための基盤であり日々の務めなのです。

私に自覚されて「私」は人に成っていく

　「人間とは常に人間になりつつある存在だ(※4)」という言葉は確かに本当です。人を粗末にすれば「人でなし」に転落します。自分も他人も等しく大切にすることが人を創り育てます。子供たちはいつかの自分です。大人はいつか老人となり、支えられる側に回ります。年寄たちはいつかの自分です。大切なことは、他者の気持ちを自分事のよう感受する共感性です。

　あるご利用者さんが言われていました。「ある時お母さんが『80にならないと、80の気持ちはわからない』と私に言ったの。私はその時お母さんに何かを言ったと思うの、お母さんの言葉を覚えているから。今になってお母さんの言葉が理解できる。」

　ここに、育つことや老いることを含めた「生きること」の価値があります。身体性の伴う実感がなければ理解しえないことは、人生にたくさんあります。老いてもなお「わかった」があるということは、学んだ内容に意義があり、学びの前奏としての今までの人生に意味があり、年を重ねた価値があり、今この時にも私は「人」に成っていっているということなのです。この方は「自分は自分でつくらないといけない。人のせいにしても始まらない」と言われました。

　人生とは、言い換えれば「私が私になっていく(※5)」過程であるとも言えます。私の可能性を持つ者が「私」として生まれ、私のささやかな行動の積み重ねとして「私」になっていく。そして、私を「私」たらしめるものは、「他者」に他なりません。「自分を大切にする」とは、「他者のように見なした私」を私が尊重することです。大切にされた（大切にされなかった）他者が私に対する表情で（声掛けや目線で）「私」が何者なのかを物語ってきます。

　「過去の私」は今の私に宿題を置いて去る者として他者であり、今の私が責務を負う対象として「未来の私」は他者なのです。今を生きる私の責任の中に「私」があるのです。

※4俊太郎の父、哲学者の谷川徹三（1895-1989）の言葉。「インテリで権威主義なところが嫌いで反面教師にして捉えてきた」と俊太郎

※5副題が「認知症とダンス」という同名の書籍があり、著者の若年性認知症当事者であるクリスティーン・ブライデンは認知能力が衰えても日々瞬間の私を生きるということが際立ち「私になっていく」ことが実感されるという趣旨を述べている。

一対一の関係を原点に

　谷川俊太郎さんは、昨年の11月13日に亡くなられました。谷川さんは朝日新聞に毎月一回詩を掲載されていました。11月17日発表の最後の詩は「感謝」という表題です。「目が覚める / 庭の紅葉が見える / 昨日を思い出す / まだ生きてるんだ」と始まり、「どこも痛くない / 痒(かゆ)くもないのに感謝 / いったい誰に？/ 神に？/ 世界に？　宇宙に？ / 分からないが / 感謝の念だけは残る」と締めくくられています。

　人生の最後を迎える時、私たちは、自分の人生の一切を「過去」に手渡して、他者や過去の私に感謝を述べて「私自身」から去っていきます。そうやって私の人生が終わり、いつかまた未来に、今までとは違う別の私に「私」を手渡していくのです。

　人は物語を生きています。物語の核心はひとりひとりを大切にすることです。人を大切にすれば、それは自分に返ってきます。ひとりひとりの中には、過去や未来の「私」も含みます。そして、人間関係の原点は一対一の関係です。たとえ施設介護のように多対多のように見える状況であっても瞬間瞬間は一対一です。大勢に呼びかけている時でさえ、目線はひとりひとりと交わり、気持ちを乗せた声はひとりひとりの胸の内に重なっていきます。

　「認知症だから何を言ってもわからない」ということは絶対にありません。顔を忘れ言葉が出なくなり、たとえ意識が薄れても感謝の念だけは残り続けます。だから私たちは心をこめて気持ちを送り届けるのです。過去がどうあれ、それが最後の瞬間の「幸せ」を決するからです。

紙面研修

ひとりを大切にするケアの実践

「生きることの全体像」を見る

　私たちの「介護」という他者に対するアプローチは、医療に従属する立場で始まったこともあり、医療の考え方が採用されてきました。医療の第一は患者を治療すること（善行原則…医療的善行を施すこと）であるため、介護の方法論も身体（病気や障害）を見て「生きることの全体像」を見ていない、ということに陥りがちでした。

　例えば、身体的安全のために本人の意向に反して「施設入所をすすめる」というのもその一つです。在宅介護の限界ラインは個別的状況で変わっていきますが、意向に反する推進は身体的安全は確保しても心理的安全性は無視されてしまい、既存の生活からの切り離しとなり本人を追い込み生きる気力を奪ってしまいます。

　そういった反省から、支援の考え方は、「医学モデル（専門家モデル）」から「社会モデル（生活モデル）」へと変わってきました。生活モデルの考え方は、障害等が生じても既存の生活への再参加や社会参加を推進する考え方となります。

　一方で心身機能の回復の有用性も失われたわけではありません。そこで、「機能回復」と「参加」の両方の視点を取り交ぜた考え方が提示されています。それが、「統合モデル」とも呼ぶべき「生活機能分類モデル」です。

「障害分類モデル」の問題点

　「医学モデル」は“原因は一つ”の線形モデルで、疾患変調を全ての原因とする「障害分類モデル」です。原因を取り除かない限り解決しない考えで、医療的限界が全ての限界を決めてしまいます。「足を切断⇒切断は回復しない⇒歩けない・社会的不利は致し方ない」となるのです。

（図は厚労省PDFより）

　一方で「生活モデル」は生活上の機能に着目します。「歩く」ということは「移動できる機能」ですが、機能を車椅子やバリアフリー（社会的不利の除去）や支援で補えば、移動は可能となり社会参加や生活を取り戻せます。生活機能は多面的要素から成るため、改善の方法論も多面的に可能になります。

国際生活機能分類モデル

　生活機能分類モデルは、個人をとりまく状況（環境・文化・社会・歴史的要因）と個人的要因の上に「生きることの全体」が成り立っていることを示しています。そして、その中での生活のあり方を、「活動」を中心にすえ、身心機能や参加との相互作用によって生活が成り立っていることを示しています。

　心身機能は要介護ともなれば衰えていることが前提であり、その結果として本人の望まぬ活動制限が生じ社会参加が阻害され活動量が低下し、意欲が低下し更なるADLの低下がみられ健康が悪化する、という関係性が上記図表から読み取れます。

　では、回復の為にはどうしたら良いでしょう。「医学モデル」の中心課題の心身機能の回復を主題とするのではなく、「参加」を中心課題とするのです。介護職等の支援を受けて参加を促し、参加できたことによって活動量と自信や喜びを高め、それを心身の回復に結びつけるとともに、好循環によって全体を底上げしていくのです。

　目標はＱＯＬ（人生の質）そのものです。心身機能が低下しているから活動させない（ふらつきがあるから「歩かないで下さい」、危ないから「やらないで下さい」）というような働きかけは、かえって悪循環となります。「心身機能が低下しているからこそ」いかに支援によって「参加」を促し再び「活動」ができるようにするか、ということが大切なのです。

企業活動や事業所にたとえてみる

　「活動」の活性化は業績向上となります。組織の心身機能面は資金や運営体制やビジョンですが、従業員が嫌々の参加では活性化しません。企業活動は従業員の「参加」で成り立っています。「何にどのように参加してもらうか」を主題として、ひとりひとりと十分に関わり参加の価値（能力が認められる、自分の考えが採用される等）が明確であれば、受け身を脱して「活動」は活性化するのではないでしょうか。

ひとりひとりを大切に

　ひとりひとりを大切にしないということはどのようなことかと言えば、「十把一絡げ（じっぱひとからげ）」に人を扱うということです。ひとりひとりには、それぞれの要因、それぞれの心身、それぞれの活動への願い、それぞれの参加意欲があります。それらのひとつひとつをつぶさに見てそれらの相互作用的全体像を理解していくことが、ひとりの人間の「生きることの全体像」を見ることになり、ひとりの人を大切にすることになります。「ひとりの人が大切にされること」はそのまま「その人のＱＯＬの向上」ともなるのです。

谷川俊太郎の背景要因と詩

学校　

「ぼくがはじめて暴力ふるわれたのは、やっぱり小学校の先生だもんね。ビンタ張られた。」

「ぼくの世代はちょっと特別で、自我が育っていく段階が、ちょうど戦争の時期だったんですよ。だから学校教育は荒廃してたわけ。教育のかたちがぼくは嫌ではあったけど、小学生の頃はまだ、ちゃんとしていたわけです。そのうち教科書がだんだん黒塗りになって、先生はみんな生活難。食うや食わずです。」

「強制疎開で、われわれ生徒も一緒になって、家の取り壊しなんかもしてました。そのとき、先生が壊した家のガラスを大切に持って帰ったりしてるわけですよ。そういうのを見ていたから、教育の権威みたいなものは、もう、なくなっちゃったわけです。教育と戦争が併行した時代だった、ということが学校嫌いの一因であると思います。」

(ほぼ日刊イトイ新聞2022.7.5 糸井重里と対談）

戦争

「中学生だった戦時中、東京の空襲で近所まで焼けて、翌朝、友だちと自転車で焼け跡を見に行きました。焼死体がゴロゴロ転がっていて、人間の体のようではなくて、焦げて鰹節みたいになっていたんですよね。子どもだから怖いっていうより、不思議な感じがしていました。それが強く印象に残っていて、自分に何らかの形で影響を与えていると強く思いますね。」

（GLOBE+2023.3.2　インタビュー記事）

父の教え

｢私は人間とは常に人間になりつつある存在だと考えているものであります。という意味は、自己の人間成長を常に心がけているものにとって、これで満足だという状態はないので、まだ自分はほんとうに人間らしい人間になっていないという思いを常に抱かざるを得ないからでありますが、しかし同時に、少しでも成長のあるところ、そのほんとうに人間らしい人間に常になりつつあるものとして自分を考えることができるので、その二重の意味をこれはもっているのであります。｣

(谷川徹三「調和の感覚」)

「ひとりひとり」

ひとりひとり

違う目と鼻と口をもち

ひとりひとり

同じ青空を見上げる

ひとりひとり

違う顔と名前をもち

ひとりひとり

よく似たため息をつく

ひとりひとり

違う小さな物語を生きて

ひとりひとり

大きな物語に呑みこまれる

ひとりひとり

ひとりぼっちで考えている

ひとりひとり

ひとりでいたくないと

ひとりひとり

簡単にふたりにならない

ひとりひとり

だから手がつなげる

ひとりひとり

たがいに出会うとき

ひとりひとり

それぞれの自分を見つける

ひとりひとり

ひとり始まる明日は

ひとりひとり

違う昨日から生まれる

ひとりひとり

違う夢の話をして

ひとりひとり

いっしょに笑う

ひとりひとり

どんなに違っていても

ひとりひとり

ふるさとは同じこの地球

「成人の日に」

人間とは常に人間になりつつある存在だ

かつて教えられたその言葉が

しこりのように胸の奥に残っている

成人とは人に成ること　もしそうなら

私たちはみな日々成人の日を生きている

完全な人間はどこにもいない

人間は何かを知りつくしているものもいない

だからみな問いかけるのだ

人間とはいったい何かを

そしてみな答えているのだ　その問いに

毎日のささやかな行動で

人は人を傷つける　人は人を慰める

人は人を怖れ　人は人を求める

子どもとおとなの区別がどこにあるのか

子どもは生まれ出たそのときから小さなおとな

おとなは一生大きな子ども

どんな美しい記念の晴着も

どんな華やかなお祝いの花束も

それだけではきみをおとなにはしてくれない

他人のうちに自分と同じ美しさをみとめ

自分のうちに他人と同じ醜さをみとめ

でき上がったどんな権威にもしばられず

流れ動く多数の意見にまどわされず

とらわれぬ子どもの魂で

いまあるものを組み直しつくりかえる

それこそがおとなの始まり

永遠に終わらないおとなへの出発点

人間が人間になりつづけるための

苦しみと喜びの方法論だ